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经微创可扩张通道与经椎间孔镜两种微创TLIF融合技术的前瞻性对照研究
作者:吴闻文[1] 
单位:解放军总医院第四医学中心(原304医院)[1]  
文章号:W083709  
2013/1/31 10:25:03    
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与开放手术相比,经椎间孔镜TLIF融合结合经皮腰椎椎弓根螺钉植入技术施行微创腰椎融合不仅痛苦小, 康复快,而且入路相关性并发症大大减少。但是, 该技术的以下缺点限制其推广: 椎间孔镜技术技术难度大, 学习曲线长, 神经根损伤并发症多; 经皮技术过度依赖术中X线透视引导,导致医生及病人接受高剂量的射线暴露。
目 的:与开放手术相比,经椎间孔镜TLIF融合结合经皮腰椎椎弓根螺钉植入技术施行微创腰椎融合不仅痛苦小, 康复快,而且入路相关性并发症大大减少。但是, 该技术的以下缺点限制其推广: 椎间孔镜技术技术难度大, 学习曲线长, 神经根损伤并发症多; 经皮技术过度依赖术中X线透视引导,导致医生及病人接受高剂量的射线暴露。采用腰椎双侧旁正中肌间隙入路,直视下植入腰椎弓根螺钉系统,使用可扩张微创手术通道系统行微创TLIF治疗,可以明显减少术中射线暴露量,缩短手术时间。本文比较经微创通道TLIF技术(mini-TLIF)和经椎间孔镜经TLIF结合经皮椎弓根螺钉植入、(p-TLIF)在手术时间,术中射线暴露量,术中出血量,术后疼痛及术后临床短期疗效等指标。 365医学网 转载请注明
临床资料和方法:2008.4-2010.4采用mini-TLIF 技术治疗22例单节段腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及8例单节段盘源性腰痛病人,通过双侧长3-4厘米的旁正中肌间隙入路完成直视下双侧腰椎弓根螺钉植入、症状侧腰椎管减压,椎间盘摘除,TLIF等操作。记录手术时间、术中射线暴露时间、术中失血量、术后镇痛所需吗啡用量及术后住院时间等指标;记录术后1周、6个月和12个月时的腰腿痛的疼痛评分(VAS)及术后6个月和12个月时腰椎功能评分(MacNab 评分)。并与同期严格配对的30例病人行p-TLIF术后的结果相比较。 365医学网 转载请注明
结 果:mini-TLIF组和p-TLIF组术后1周、6个月和12个月时的腰腿痛VAS评分均较术前明显降低(P<0.01)。腰椎MacNab功能评分:6个月时,mini-TLIF组优20例,良10例;p-TLIF组优22,良8;12个月时,mini-TLIF组优22例,良8例;p-TLIF组优21,良9例;6和12个月时两组差异均无显著性(P>0.05)。Mini-TLIF组在射线暴露时间和手术时间较p-TLIF组明显减少(P<0.01);两组手术出血量、术后住院时间无明显差异。 365医学网 转载请注明
结 论:mini-TLIF手术既具有p-TLIF对入路软组织损伤小、术中出血量少、术后手术部位疼痛轻的优点,又明显减少了术中射线暴露时间及手术时间。但远期疗效的差别仍需要长期临床随访确定。 365医学网 转载请注明
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吴闻文
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