您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

腰椎间盘突出症 —— 融合还是不融合?
作者:阮狄克[1] 
单位:中国人民解放军总医院第六医学中心[1]  
文章号:W082065  
2012/9/22 20:08:03    
文字大小:

腰椎间盘突出是导致腰腿痛的最常见原因之一。导致腰椎间盘突出的原因及腰椎间盘突出与腰腿痛之间的相互关系是一个复杂的机械和生物因素组合,影像学发现有腰椎间盘突出的腰腿痛患者病因是否完全由腰椎间盘突出机械压迫或者椎间盘内产生的炎性介质造成,目前尚存争议。而总体来看,腰椎间盘突出的自然病程预后好,这就引发了关于椎间盘突出治疗的争论,包括各种非手术及手术治疗的选择。从现有的文献看,没有一种治疗方法较其他方法有确定的优势。
    腰椎间盘突出是导致腰腿痛的最常见原因之一。导致腰椎间盘突出的原因及腰椎间盘突出与腰腿痛之间的相互关系是一个复杂的机械和生物因素组合,影像学发现有腰椎间盘突出的腰腿痛患者病因是否完全由腰椎间盘突出机械压迫或者椎间盘内产生的炎性介质造成,目前尚存争议。而总体来看,腰椎间盘突出的自然病程预后好,这就引发了关于椎间盘突出治疗的争论,包括各种非手术及手术治疗的选择。从现有的文献看,没有一种治疗方法较其他方法有确定的优势。治疗方案的选择,在不同国家、不同地区有不同的倾向,也有鲜明的时代特点,体现着深刻的时代烙印。自1934年Mixter和Barr应用手术治疗腰椎间盘突出症以来,单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症已有70余年的历史。国内外大量的文献资料表明其临床优良率达85%~95%,这表明单纯髓核摘除是治疗椎间盘突出症的一种有效方法。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
  上世纪末以来,各种新型的椎间融合器及经椎弓根内固定器械已广泛应用于临床,由于对椎间盘突出症手术治疗远期疗效中并发症的片面理解,国内部分医师将腰椎融合应用于单纯椎间盘突出症的患者,其主要理由是单纯髓核摘除易导致术后腰椎节段失稳和继发性腰椎管狭窄,这种做法合理吗?下面从两个方面来分析讨论。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
  首先关注单纯髓核摘除远期并发腰椎不稳及继发腰椎管狭窄的概率,国内较早的一组1741例大宗病例总结表明全组总并发症23例(1.3%),近期的一组7235例大样本结果提示腰椎不稳为39例(0.54%),继发椎管狭窄36例(0.50%),Ozgen等复习114例腰椎间盘突出再手术的患者,其中腰椎不稳仅4例(3.5%),椎管狭窄3例(2.6%)以上结果表明单纯髓核摘除远期腰椎不稳及继发性椎管狭窄发生率很低。侯树勋等一组多中心研究显示腰椎间盘突出髓核摘除远期随访结果中椎间盘高度虽有降低,但临床上未发现腰椎不稳和神经受压现象。其次是腰椎融合及使用内固定辅助融合的并发症,国内对脊柱融合及辅以内固定的并发症报道尚不多。日本骨科研究学会的多中心16157病例分析报告表明使用内固定器械的并发症为12.1%,是不用内固定器械的6.8%的近2倍。欧美的文献资料同时还表明退行性腰椎间盘病变而行融合术的假关节发生率为9%~30%,与融合相关的相邻节段退变并发症亦达5%~26%。综上所述,脊柱融合不宜用于单纯腰椎间盘突出症患者。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
  除下肢放散痛外,患者以慢性腰痛为主、重体力工作者、合并有轴向神经痛的运动员,腰椎融合亦为适应证。腰椎间盘突出复发合并脊柱畸形、不稳和慢性腰痛应行减压加融合术。国内邓树才等则指出对腰椎间盘突出伴椎管狭窄、椎体后缘骨赘及软骨结节较大、腰椎不稳且需要切除小关节在1/2以上者行减压加融合较为适宜。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
  关于腰椎融合指征,我认为伴有下列情况者可考虑在髓核摘除减压的同时实施融合手术:(1)伴节段不稳;(2)多节段椎间盘突出;(3)伴巨大终板破裂;(4)需全椎板及关节突切除;(5)极外侧型椎间盘突出需行一侧关节突切除;(6)再突出翻修术。 365医学网 转载请注明
转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
阮狄克
单位:中国人民解放军总医院第六医学中心
简介: 阮狄克,男,1961年出生,博士研究生,现任海军总医院副院长、主任医师、博士研究生导师。19
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035