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可吸收线内固定治疗髌骨骨折疗效观察
作者:刘涛[1] 
单位:河南省人民医院[1]  
文章号:W076621  
2011/10/12 13:02:22    
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自2004年8月~2009年10月,笔者采用PDSⅡ可吸收线环扎及张力带内固定治疗髌骨骨折58例,疗效满意。现报告如下。

摘要  目的  探讨可吸收线环扎及张力带内固定治疗髌骨骨折的方法与疗效。方法 采用PDSⅡ可吸收线环扎及张力带内固定治疗髌骨骨折58例。结果  本组经6个月~4年随访,骨折均愈合,平均愈合时间8周。根据疗效标准:优40例,良17例,可1例。结论 采用可吸收线环扎及张力带内固定治疗髌骨骨折操作简单,力学强度可靠,适用于各种类型髌骨骨折,无需二次手术,疗效满意。关键词髌骨骨折;可吸收线;环扎;张力带;内固定

    20048月~200910月,笔者采用PDSⅡ可吸收线环扎及张力带内固定治疗髌骨骨折58例,疗效满意。现报告如下。

1  临床资料

11 一般资料 

本组58例,均为新鲜骨折,男38例,女20例;年龄1578岁,平均43岁。其中粉碎性骨折42例,横形骨折12例,纵形骨折3例,撕脱性骨折1例;闭合性骨折56例,开放性骨折2例。骨折至手术时间17d

12 手术方法 

采用持续硬膜外麻醉12例,腰硬联合麻醉42例,全身麻醉4例。股上部扎气囊止血带6例。取膝前横弧形切口15例,纵行切口43例。切开皮肤、皮下组织,深筋膜下钝性分离至髌骨上下极,清除关节腔内积血,冲洗探查关节腔。沿骨折线切开显露骨折缘约2mm左右,以利精确对位,对严重粉碎性骨折,慎过度显露,以撬拨复位为主。以1PDSⅡ可吸收线紧贴髌骨周边,于中后13处缝合,缝合两圈,线尾留于骨折相对缘两侧。边收缝线边用布巾钳适度钳夹复位,至骨折解剖对位后,收紧结扎缝线,为防止线结松脱应多打几结。推动髌骨以手指或钳尖伸入髌下触探,必要时用C型臂X线机确认骨折解剖对位。用3-0号可吸收线连续锁边修复破裂韧带扩张部和髌前筋膜,徐徐屈曲膝关节至7080°位,用自制的直径20mm的带钩克氏针分别在髌骨内侧13、中线、外侧13处在导向定位器导引下自下极向上极钻孔,钻孔位于髌骨正中或偏后,用1PDSⅡ双线通过带钩的克氏针引出骨道,下极线头穿缝针贴髌骨前面缝至上极,与上极线头拉紧后打结,将线结打在髌骨上极骨孔旁并陷入腱内。对于纵形骨折或合并纵向不稳定骨折选用横向张力带或“井”字形张力带固定。去除巾钳,伸屈膝关节,骨折部稳定,髌股无明显摩擦感,并通过C型臂X线机确认关节面平整后,冲洗切口,半屈膝位缝合深筋膜及皮肤。创口内不置引流。

2  结果

    本组经6个月~4年随访,骨折均愈合,平均愈合时间8周。根据疗效标准[1]:优40例,良17例,可1例。无丝线断裂、松脱,骨折移位,骨折不愈合,关节活动受限等现象,无感染及关节血肿发生。

3  讨论

    可吸收线柔韧性好,术中易于操作,可有效复位和固定骨折。采用可吸收线环扎包绕整个髌骨周围,在其周围产生相等的周边平衡应力和多方向向中心内聚力,而使骨折块向中心聚集,达到多位固定的作用,有效防止分离移位,尤其对粉碎性骨折可较好地复位和固定。此固定方法符合AO张力带固定原则,膝关节进行屈伸运动时,股骨髁形成髌骨运动的支点,其前方产生分离力,在前方进行张力带固定即可消除运动时的分离趋势,维持复位[2]。经骨道双股3道可吸收线形成的坚强张力带,加上修复良好的髌韧带扩张部和髌前筋膜,使动力传递系统浑然一体,可有效对抗术后早期功能锻炼时产生的有害张力和剪力,并可使髌前骨折处的张力转化为压力,从而有利于骨折端的对位和愈合。术后一般不用外固定,第2天开始膝关节不负重伸屈功能锻炼,1个月后开始逐渐负重锻炼,有利于关节功能的恢复。本组无断线后组织撕裂及骨折分离现象。髌骨骨折手术人路多采用纵切口,较横弧形切口小13cm,利于向两边延长,且对以后需作关节置换者切口干扰小。

    可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学性能比钢丝张力带好,完全可替代钢丝应用于临床[3]。其具有良好的组织相容性,有较高的强度、弹性和韧性,较丝线可以减轻术后切口的炎症反应、减少缝线不良反应,切口瘢痕形成小,且不需二次手术,效果良好[4,5]。研究显示,在0300 N之间可吸收线(1-0薇乔)张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强,在300500 N之间两者效果相当,可吸收线张力带比钢丝(直径为08mm)张力带固定具有更好的弹性,并认为可吸收线在组织内张力可维持2835d5670d完全吸收。根据力学测试,PDS 1号可吸收线的单股拉力为9748N,达最大拉力时,其长度为原来的3倍,证实PDS可吸收线具有良好的蠕变,以利于手术后膝关节的屈伸功能练习。PDS可吸收线置人体内2周可保持其张力的70%,6周后仍能保持其强度的25%,180d完全吸收[6]。任何内固定物固定都是暂时的,最终功能恢复都有待组织自身的修复,一般软组织2周、韧带34周、髌骨68周已达牢固愈合,组织修复强度增加的速度远远大于可吸收线降解强度减小的速度。可见PDS可吸收线是良好的髌骨骨折内固定材料。

    髌骨的血液供应来源于膝上内、下血管组成的髌骨血管丛,主要供至髌骨中心及下极内。术中注意精细操作、保护组织.避免和减少对髌骨血供的影响。膝关节僵硬是髌骨骨折最常见的并发症.发生僵硬的原因主要是固定的时间过长,关节长期废用,术后皮肤粘连所致。良好的骨折复位、坚强的固定是早期功能锻炼的基础。可吸收线环扎及张力带内固定能够有效维持骨折复位及较坚强的固定,术后注意功能锻炼和康复的指导。

    本固定方法适应症广泛,尤其对于开放性及严重粉碎性骨折,应作首选,疗效满意,是固定髌骨骨折的良好方法,值得推广。

    参考文献

    [1]  刘远禄,李帮春,苟景跃,等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究.中华创伤杂志,200521(4)281

    [2]  王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志,199510(4)209

    [3]  谢扬,郑佳坤,林本丹,等.可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物学研究及其临床意义.中华刨伤杂志。200420300302

    [4]  陈爱民,侯春林,苟三怀.生物可吸收张力带治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志.199712(6)328

    [5]  顾晓晖.髌骨骨折应用MAXON可吸收缝线固定,骨与关节损伤杂志,200217(6)453

    [6]  王静,尚云,黄秀娟.普迪思缝线在妇科腹腔镜手术中的应用.实用医技杂志,2003101036

  

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作者简介
刘涛
单位:河南省人民医院
简介:1990年毕业于新乡医学院,后获河南医科大学硕士学位。主要从事脊柱外科领域特别是颈椎病、椎间盘突出、
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