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胸壁外科手术的风险意识
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W139612  
2019/10/31 13:02:03    
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  相对于胸腔内的疾病来说,胸壁疾病的手术似乎较为安全,不会有太大的风险。而实际工作中,风险问题恰好是制约此类疾病治疗的重要因素。很多胸腔内手术完成得非常熟练的医院对此类手术望而却步,以至于胸壁外科疾病的治疗状况极不满意。此类手术的风险主要存在于两个方面:   首先,对胸腔内脏器的损伤问题。胸壁疾病虽然局限在胸壁,但操作的时候却有可能侵及胸腔内脏器。

  相对于胸腔内的疾病来说,胸壁疾病的手术似乎较为安全,不会有太大的风险。而实际工作中,风险问题恰好是制约此类疾病治疗的重要因素。很多胸腔内手术完成得非常熟练的医院对此类手术望而却步,以至于胸壁外科疾病的治疗状况极不满意。此类手术的风险主要存在于两个方面:


  首先,对胸腔内脏器的损伤问题。胸壁疾病虽然局限在胸壁,但操作的时候却有可能侵及胸腔内脏器。比如凹陷类畸形的治疗,大家熟知的NUSS手术,由于需要将导引器和钢板经心脏与胸壁之间放置,由此产生了损伤心脏的风险。国内外有很多医生亲身经历过损伤心脏的事件,其后果不堪设想,几乎所有事件的最终结果都是以患者的死亡告终。由于这样的悲剧几乎可能在每一台手术中发生,因此可以说风险无时不在。在完成此类手术时,医生稍不注意便可能酿成悲剧,这是胸壁外科疾病中最大的风险。


  其次,对胸壁外观的影响问题,也就是手术效果的问题。胸壁手术与胸腔内手术的最大区别之一,就是手术目标的不同。胸腔内手术几乎只是为了治病,而胸壁手术除了治病外,更重要的是美观。很多情况下美观甚至是患者追求的唯一目标。美观因素增加了手术的难度,难度增加意味着风险增加。一旦手术效果没有达到患者满意,就可能产生另外的问题。这样的问题虽然不涉及患者的生命,却会对医生的工作造成影响,于是也成了风险的内容之一。


  由如上分析可以看出,胸壁疾病虽然位于体表,其风险却丝毫不亚于胸腔内疾病。而由于胸腔内操作部位显露不满意,其风险甚至比胸腔内手术风险更高。这使得胸壁外科手术反而成了一种风险较高的手术。一些人因为胸壁疾病的位置而低估其风险,观念上的轻视会为将来的手术埋下隐患。不重视风险,手术就不安全,就可能酿成悲剧。

 

  来源:胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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