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CMIT 2019|毕齐、何奔、高传玉访谈:脑心同源、心脑同治
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W138754  
2019/9/19 15:58:23    
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  贺晓楠:随着社会老龄化的发展,心血管合并脑血管疾病的发病率呈逐年升高的趋势。今天我们有请到了安贞医院神经内科主任医师毕齐教授谈谈心脑同治现在的发展趋势和现状是怎样的。   毕齐教授:JACC2013发文提出动脉粥样硬化性心脏病包括有急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其它动脉的血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病。将卒中或TIA,以及周围动脉病列入了心血管病范围。

  贺晓楠:随着社会老龄化的发展,心血管合并脑血管疾病的发病率呈逐年升高的趋势。今天我们有请到了安贞医院神经内科主任医师毕齐教授谈谈心脑同治现在的发展趋势和现状是怎样的。


  毕齐教授:JACC2013发文提出动脉粥样硬化性心脏病包括有急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其它动脉的血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病。将卒中或TIA,以及周围动脉病列入了心血管病范围。Circulation 2019年发布AHA心脏病与卒中统计数据,心血管疾病包括:冠心病、卒中、高血压、心衰、动脉疾病和其他心血管疾病。中国循环杂志2019年发布中国心血管病报告(2018),心血管病包括冠心病、卒中、肺原性心脏病 、心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病和高血压。从以上疾病分类的角度证据表明:心血管疾病、脑血管疾病及周围血管病已经归为一类疾病。之所以这样趋于融合,基于共同的病理基础——动脉硬化。心源性卒中更是心脑血管共同发病的典型病理,例如房颤与卒中、卵圆孔未闭与卒中、各种心脏手术后卒中以及神经系统并发症等。如果心脑血管都有问题,那么治疗必须兼顾两方面的获益与风险,例如房颤抗凝引发脑出血等。心脏科、神经科和血管科在以往分属与不同的科室,这是历史原因形成的。但在理念、科研和临床上必须全面考虑,权衡利弊,为血管病的防治作出积极贡献。


  贺晓楠:心脑同治是大家比较关注的焦点,我们还是请何奔教授介绍一下结构性心脏病,以及PCI术后患者的抗凝治疗问题。

  何奔教授:心脑疾病根基于同一个根源,都是以共同的动脉粥样硬化为基础,脑卒中患者比例重大,整个构成神经内科发展的重要组成部分。首先,从心脏方面来说,一些导致动脉粥样硬化的高危因素,患有冠心病的患者同时合并脑血管硬化可能性较大。另一大疾病是房颤,随着人口老龄化房颤发生率逐步提高,与未发生房颤患者比较,房颤病人发生脑卒中的机会是无房颤病人的5倍。还有就是心衰,也会导致脑卒中发生,比如说心尖血栓、肥厚心肌病融合血栓导致的心衰也可能血栓脱落导致脑卒中,与房颤相比,发生比例较小。假设说缺血性脑卒中20%,18%是来自于房颤,其他还有PFO。很多心脏病人由于神经系统,包括可能有精神的这些导致心源性心脏的早搏。所以心脑同治这是两个学科交叉的非常重要的部分。这里面并没有回答PCI术后抗凝问题,是不是把提问中的这一部分去掉。另外也不是PCI术后抗凝,应该是抗血小板。

  贺晓楠:我们请教高传玉教授,如果PCI患者突然出现了脑出血,什么时候恢复治疗呢?


  高传玉教授:非常感谢举办了这次交叉学科讨论会,大脑和心脏虽是两个不同系统,但又不能分开,许多疾病病因及治疗上相互交叉。对于ACS/PCI患者合并脑出血,我们要考虑:第一,从术前充分出血评估,第二,术后评估指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分制定个体化DAPT时长。PRECISE-DAPT≥25分必须缩短标准DAPT时间;DAPT评分≥2分则需要超过12个月的DAPT时间。第三,出血分级和评分,BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。第四:DAPT治疗期间的颅内出血管理。收缩压升高是颅内出血的独立预测因素,收缩压每升高10mm/Hg,颅内出血风险增加9%。因此收缩压应控制在<140mmHg ,舒张压控制在<90mmHg。五、典型颅内出血的处理:一旦发生颅内出血,应尽快联合神经内科、神经外科等评估患者病情严重程度,由心脏科与神经科医生共同制定出血治疗和抗栓治疗方案;对患者生命体征进行评估。如果脑出血的同时还伴有消化道出血,建议停用阿司匹林。目前指南建议,对于房颤因抗凝治疗导致颅内出血的患者,如果出血原因或相关危险因素可以控制,建议4-8周后重启抗凝治疗;否则,可考虑左心耳封堵治疗。 

  
  贺晓楠:最后请教一下毕齐主任,心脑同治,抗拴的风险?请您给我们介绍一下。


  毕齐教授:脑出血是脑栓塞抗栓药物使用过程中最严重的并发症。对于心脑同治,抗栓风险的评估这个问题到目前还没有明确,从心脏病各个疾病治疗来讲,各有不同,首先房颤及一些瓣膜病反复导致脑梗死,需要我们短时间内解决心脑问题,你不解决就没有办法。心脑同治,抗栓与出血的问题是将来面临的伟大的工程。


  毕齐,首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。医学博士(Ph.D),工商管理学硕士(MBA)。北京神经内科学会会长,中国老年医学会常委,北京中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员,北京医师协会神经内科专科分会常务理事等。编委及审稿专家:中华老年心脑血管病杂志、中国卒中杂志、心肺血管疾病杂志、中华全科医师杂志、Stroke杂志中文版、中国脑血管病杂志、中国全科医学杂志等。先后承担了北京市卫生局首都科学发展基金、北京市科委,国家“十一五”、863、科技部重大新药创制等科研课题及国际多中心研究等。获北京市科学技术奖一等奖及国家科学技术奖二等奖。先后发表中英文论文100余篇,主编及参编专著10余部。

 


  何奔,主任医师,二级教授,博士生/博士后导师,卫生部有突出贡献中青年专家,享国务院特殊津贴。上海交通大学心血管一流学科学科带头人,上海交通大学附属胸科医院心脏中心主任,心内科主任,中华心血管学会全国常务委员,中国医师协会心血管分会全国常务委员,海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员。美国心脏学院专家会员(FACC),欧洲心脏学会专家会员(FESC),美国心脏造影与介入学会专家会员(FSCAI)。在冠心病、高血压、心律失常、结构性心脏病,心力衰竭等具有丰富的诊治经验,对各种疑难危重心血管疾病的诊断与治疗颇有心得。尤其擅长各种高难度冠心病的介入治疗,对冠脉搭桥术后桥血管病变、慢性完全闭塞病变、左主干病变和分叉病变等复杂病变有丰富的手术经验;在房颤的左心耳封堵方面也具有丰富的手术经验,是上海首位全球标准认定的手术导师并受邀带教完成乌克兰国家首例左心耳封堵手术。他长期致力于冠心病急性事件链的研究,在心肌微循环评价以及心肌梗死再灌注策略方面提出具有国际认可的原创性学术。见解。他多次受邀在各种国际性学术会议上进行演讲或手术演示,是多个国际大型心血管会议的国际主席团成员。近年来共主持包括国家自然基金重点项目在内的多项国家级科研攻关项目。以第一或通讯作者身份发表SCI收录全文论文70多篇,总影响因子400多分,论文被引用的H指数达22分。先后编写大型学术专著30余部。获得包括教育部科技进步一等奖在内的各种省部级科技奖项多项。先后获评上海市优秀学科带头人,上海市领军人才,国家卫生部有突出贡献中青年专家并获国务院特殊津贴 。2012年获上海市“十佳”医生称号和上海市“五一劳动奖章”。2013年获上海交通大学校长奖,2014年获宝钢“全国优秀教师奖”及首届“中国十大口碑医生”称号。

 


  高传玉,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,华中阜外医院副院长,河南省医学会副会长;享受国务院特殊津贴专家,全国劳动模范,中原名医。河南省医学会心血管病学分会名誉主任委员;河南省健促会心血管病学分会主任委员;河南省健康管理学会心血管健康管理与康复专科分会主任委员;中华医学会心血管病学分会全国委员;中国医师协会心力衰竭分会副主任委员;中国医师协会心血管分会常委。主持国自然基金1项,国家重点研发计划子课题1项,省级共建项目1项,国际注册研究6项。在国内外杂志上发表论文150余篇,其中SCI 50篇。主编专著8部,获中华科技三等奖1项,国家科技二等奖1项,获河南省科技进步二等奖3项,三等奖2项,专利2项。

(组委会供稿)

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作者简介
毕齐
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。医学博士(Ph.D),
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