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今天上午的Bleedingless手术和Tubeless手术
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W133041  
2019/1/15 22:30:05    
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  今天在全麻下,我们采用Tubeless手术技术对一例漏斗胸患儿实施了改良Nuss手术。手术历时30分钟完成,全程没有可见出血,因此是一台真正的Bleedingless手术。     今天的患儿10岁,自幼发现漏斗胸,早年凹陷轻微,无任何症状,未做治疗,近1年凹陷加重,偶伴呼吸不适,活动后心慌,为了手术治疗,患儿两天前入院,准备手术。入院查体:前胸壁正中明显凹陷,凹陷范围较广,左右对称,心脏左偏,未闻及心脏杂音(图1)。

  今天在全麻下,我们采用Tubeless手术技术对一例漏斗胸患儿实施了改良Nuss手术。手术历时30分钟完成,全程没有可见出血,因此是一台真正的Bleedingless手术。
 
  今天的患儿10岁,自幼发现漏斗胸,早年凹陷轻微,无任何症状,未做治疗,近1年凹陷加重,偶伴呼吸不适,活动后心慌,为了手术治疗,患儿两天前入院,准备手术。入院查体:前胸壁正中明显凹陷,凹陷范围较广,左右对称,心脏左偏,未闻及心脏杂音(图1)。X线检查提示前胸壁凹陷,心脏左偏,为典型漏斗胸征象。


  图1,术前的胸廓外观。
 
  经充分术前准备,今天上午在全麻下行手术治疗。手术在无管状况下完成,不使用胸腔镜,采用改良Nuss手术进行操作,经侧胸壁两个小切口置入2条钢板塑形,切口长1cm。手术历经30分钟完成,术中无可见出血。术后畸形完全消失,胸廓外观恢复正常(图2)。


 

  图2,术后胸廓外观。
 
  由于今天患儿的年龄不超过10岁,手术可以有两种选择,即Nuss手术和Wang手术。由于患儿凹陷面积较大,为保证塑形效果,我们采用改良Nuss手术完成治疗。术中按照我们的常规程序进行操作,不插任何插管,全程均在无管状态下进行,不使用胸腔镜,采用特殊技巧放置钢板,钢板固定也采用特殊技巧完成。由于整个操作流程极其简单,必要的操作完全按照固定的程序进行,因此极其迅速,经短暂的30分钟便完成。
 
  本手术首先是一台Tubeless手术,其次又是一台Bleedingless手术。Tubeless手术明显改善了患者的手术体验,加快了手术的进程,Bleedingless手术则瞄准手术质量,使手术更精细,最终达到与Tubeless手术相同的目的。
 
  目前开展Nuss手术的单位并不少,同样是漏斗胸手术,同样是Nuss手术,由于手术细节不同,手术的质量和效果也不相同。长期以来,我们一直在手术的各种细节上下功夫,紧紧瞄准最前沿的技术,使我们的手术质量和效果不断提高,从而始终走在本专业的最前沿。
 
  Bleedingless手术概念的提出,使手术的操作进一步向精细化发展,这种发展不仅能够改善手术的质量,而且能提高手术的效率。因此,此概念与Tubeless手术的概念一样,一旦在手术中能得到实施,对患者的治疗和康复将具有重大的意义。

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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