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Bleedingless手术的基本特性
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W132989  
2019/1/12 17:07:31    
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  绝对的Bleedingless手术是绝对的无出血手术,对绝大多数专业的操作来说,这是非常难以达到的境界。为了让更多的手术达到Bleedingless手术的标准,我们将出血的下限规定为5ml,即出血量低于这个数值的手术都称为Bleedingless手术。但是,即便做了这样的限定,也依然不能使这个数值更科学或者更绝对,因为在手术中对出血量的统计始终是一个经验数值,不可能用精密的仪器进行测量。
  绝对的Bleedingless手术是绝对的无出血手术,对绝大多数专业的操作来说,这是非常难以达到的境界。为了让更多的手术达到Bleedingless手术的标准,我们将出血的下限规定为5ml,即出血量低于这个数值的手术都称为Bleedingless手术。但是,即便做了这样的限定,也依然不能使这个数值更科学或者更绝对,因为在手术中对出血量的统计始终是一个经验数值,不可能用精密的仪器进行测量。正是因为这个缘故,注定Bleedingless手术的概念会有很多主观的成分,这也充分反映了这个概念的相对性。
 
  出血是外科手术最基本的标志,绝对无血的手术可能有,但对绝大多数手术操作来说都是不可能的。而做了5ml的限定后,Bleedingless手术的可能性就大大增加了。只要在操作中足够谨慎,这样的标准是不难达到的。
 
  在谈论Bleedingless手术手术时,有一个问题需要注意,那便是专业的区别问题。常规的骨科手术要达到低于5ml的出血量估计是非常困难的,但对于眼科手术来说,5ml的出血量可能就达到了不可饶恕的程度。为了考虑到各专业出血难易程度的不同,有人建议不同专业用不同的标准。这种建议非常好,毕竟当前的各种专业本身就相互独立,不可能有一致的标准。但不管怎样做规定,一些专业都将天生远离Bleedingless手术。比如心脏手术,比如绝大多数的骨科手术,都不可能只出5ml的血。那么如何让这些专业的手术也有一个完成Bleedingless手术的机会呢?解决问题的方法肯定是有的,只要人为制定了标准,问题必然解决。但是,有没有必要做这样的工作呢?这倒是个值得讨论的问题。
 
  外科手术的目的是为了治病,既然开刀,就必须承担所有相关的代价。出血是手术必然的代价,因此即便有一定量的出血,在一般的医生看来也是不能避免的。但是,为什么要提出Bleedingless手术的概念呢?以往提出这样的概念也许有些吹毛求疵的感觉,然而,在当前大的外科环境下,当ERAS和Tubeless手术的概念已经被大多数医生接受时,提出Bleedingless手术的概念似乎恰逢其时,与当前外科技术发展的主流不谋而合。
 
  要完成Bleedingless手术,要求医生必须对自己的操作格外精细。过于精细也许会影响效率甚至影响手术效果,但是,有一点是外科医生不能不承认的,操作细节的精细在更多的时候恰恰能提高手术的效率并直接带来更好的效果,而不是相反。因此,精细的操作始终被当成外科医生最重要的修养。这是好的外科医生一个十分显著的标志。
 
  外科手术的对象是人,关乎人的生命,影响生活质量,这样的工作虽然也常被当成手艺活,但与一般的鞋匠、木匠、铁匠的工作有很大的差别。一方面治病,一方面又要治好病,这才是对外科医生基本的要求。为了达到这样的目标,提出Bleedingless手术的概念,等于多了一个有效的保障,而不是障碍。
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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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